Türkiye Sigorta Birliği (TSB) Genel Sekreteri Özgür Obalı, kısa süre önce yayımlanan Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğine ilişkin değerlendirmelerde bulundu. Obalı, düzenlemenin sigortalılar lehine önemli yenilikler getirdiğini belirterek, “Yeni yönetmelik, sağlık sigortacılığını daha şeffaf, daha erişilebilir ve tüketici dostu bir yapıya dönüştürdü” dedi.
TSB Genel Sekreteri Özgür Obalı, yönetmeliğin hem sektör hem de sigortalılar açısından “denge gözeten bir çerçeve” sunduğunu vurguladı.
Obalı’ya göre düzenleme, tamamlayıcı ve özel sağlık sigortalarına odaklanarak, tanımların ve kapsamların standart hale gelmesini sağladı:
“Her şey çok daha şeffaflaştı, tanımlar netleşti. Böylece şirket bazlı veya yorum farklılıklarına dayalı uygulamalar ortadan kalkıyor. Yönetmelik, tüketici ile şirket arasındaki iletişimi sadeleştiriyor ve güveni artırıyor.”
Yönetmelikle birlikte “kalıcı veri saklayıcısı”, “bekleme süresi” ve “ömür boyu yenileme garantisi” gibi kavramlar ilk kez yasal tanım kazandı. Bu durum, hem ürün tasarımı hem de poliçe yönetimi süreçlerinde ortak bir dil oluşturulması açısından sektör için önemli bir eşik anlamına geliyor.
Veri entegrasyonu ve dijital bilgilendirme dönemi
Yeni düzenleme, bilgilendirme ve teklif süreçlerinde de teknolojik dönüşümün önünü açıyor.
Şirketlerin, teklif hazırlarken Sigorta Bilgi Merkezi (SBM) başta olmak üzere kamu kurumlarından doğrudan veri temin edebilmesinin önü açıldı.
Bu sayede, sigortalılardan geçmiş poliçe verisi talep edilmeden otomatik teklif üretimi yapılabilecek.
Obalı, bu adımın rekabeti ve verimliliği artıracağı görüşünde:
“Artık sigorta şirketlerinin ‘veri paylaşımı’ tartışmaları geride kalıyor. Şirketler sigortalıyı yormadan, geçmiş sağlık sigortası verilerine erişerek teklif sunabilecek. Bu, hem veri şeffaflığını hem de sektörün liberal bir yapıya evrilmesini sağlayacak.”
Ömür boyu yenileme netleşti
Yönetmeliğin en dikkat çeken düzenlemelerinden biri, uzun süredir tartışma konusu olan “ömür boyu yenileme garantisi” oldu.
Obalı, yeni yapının hem şirketler hem de sigortalılar açısından netlik getirdiğini belirtti:
“Artık şirketler, ömür boyu yenilemeli veya yenilemesiz iki farklı ürün sunabilecek. Sigortalı 60 yaş altındaysa, aynı planda 3 yıl kesintisiz devam etmişse ve hasar/prim oranı %80’in altındaysa, şirket bu kişiye ömür boyu yenileme garantisi vermek zorunda.”
Yeni düzenlemeyle birlikte sigorta şirketleri, sigortalı ömür boyu yenileme hakkını kazandıktan sonra kapsam daraltma, teminat limiti düşürme veya katılım payı artırma gibi uygulamalara gidemeyecek.
Ayrıca, sürprim uygulamasıyla “belirli hastalıklara ilave prim yansıtma” dönemi de sona eriyor.
Bu değişikliğin, sigortalı ile şirket arasındaki en temel güven sorunlarından birini ortadan kaldıracağı belirtiliyor.
Sürdürülebilirlik ve fiyat istikrarı hedefleniyor
Yeni yönetmelik, kısa vadede prim seviyelerini aşağı çekmese de, orta vadede prim istikrarı ve sürdürülebilirlik açısından pozitif etki yaratacak.
Obalı’ya göre düzenleme, sigortalının korunmasını merkeze alan bir denge gözetiyor:
“Bu uzun soluklu bir süreç. Sigorta şirketlerinin zararını bireysel poliçelere yüklemesini engelleyen bir yapı kuruldu. Böylece mevcut sigortalılar, daha makul primlerle poliçelerini yenileyebilecek. Yönetmelik, sağlık sigortasının sürdürülebilirliğine doğrudan katkı sağlayacak.”
Grup sağlık poliçelerinden bireysele geçişe kolaylık
Yönetmelikteki bir diğer yenilik, grup sağlık poliçelerinden bireysel poliçelere geçişte yaşanan zorluklara çözüm getirdi.
Obalı, bu düzenlemenin sigortalı lehine büyük bir esneklik sunduğunu vurguladı:
“Grup poliçeleri genellikle daha makul primlerle yönetiliyor. Ancak bireysele geçildiğinde sistem kişiyi tek başına değerlendirdiği için prim artışları yaşanabiliyordu. Yeni düzenleme, grup sözleşmelerinden bireysele geçişte sigortalı aleyhine kural değişikliğini önleyen bir pencere açtı.”
Bu düzenleme, özellikle uzun yıllardır grup poliçelerinde yer alan çalışanların, iş değişikliği sonrasında sağlık sigortası korumasını kesintisiz sürdürmesini mümkün kılacak.
“Karşılıklı güven, sigortalanma oranını artıracak”
TSB Genel Sekreteri Obalı’ya göre yeni yönetmelik, hem sigorta şirketleri hem de tüketiciler arasında karşılıklı güvenin güçlenmesini sağlayacak.
Bu durumun, özel sağlık sigortalarındaki penetrasyonu artırması bekleniyor:
“Sigortalı haklarının sürekliliği, belirsizliklerin ortadan kalkması ve bilgilendirmenin güçlenmesi, vatandaşta güven yaratacak. TSB olarak, sigortalanma oranında artış bekliyoruz. Sağlık sigortacılığının ivmesi önümüzdeki dönemde daha da hızlanacak.”
Daha rekabetçi, daha güvenli bir sigorta ekosistemi
Yeni Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği, Türkiye’de sağlık sigortacılığının geleceğine dair teknik çerçeveyi yeniden tanımlıyor.
Düzenleme; veri yönetimi, sürdürülebilirlik, sigortalı hakları ve fiyat istikrarı gibi temel alanlarda sektörün kurumsal olgunluğunu bir üst seviyeye taşıyor.
Obalı’nın ifadesiyle; “Yeni dönem, sigorta şirketinin değil, sigortalının merkezde olduğu; şeffaf, dijital ve sürdürülebilir bir sağlık sigortacılığı dönemi olacak.”
