Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) Grup Başkanı Habip Dildak, “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem Çalıştayı”nda yaptığı “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği” sunumunda, 1 Ocak 2026’da yürürlüğe girecek düzenlemeyle özel sağlık sigortacılığında kapsamlı bir dönüşümün başlayacağını söyledi.
Türkiye Sigorta Birliği ile koordineli yürütülen çalıştayın açılışının ardından sunum yapan Dildak, yeni yönetmeliğin tanımlardan sözleşme süreçlerine, hekim görüşlerinden teminat yapısına kadar çok sayıda başlıkta detaylı hükümler içerdiğini belirtti. Dildak, çalıştayın amacına uygun olarak özellikle yeni dönemi şekillendirecek temel başlıkların öne çıkarıldığını ifade etti.
Dildak, yönetmeliğin en kritik yeniliğinin “ömür boyu yenileme garantisi” olduğunu vurguladı. Buna göre, 1 Ocak 2026 itibarıyla 60 yaşını doldurmamış tüm sigortalılara ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içeren sözleşme sunulması zorunlu hale gelecek. Ömür boyu yenileme garantisi içermeyen tekil bir sözleşmenin ise artık sunulamayacağını belirten Dildak, “Kişiye ya doğrudan bu garantiyi içeren bir ürün sunulacak ya da biri garantili biri garantisiz iki alternatif birlikte sunulacak. Her durumda sigortalının bu güvenceyle tanışması sağlanacak” dedi.
60 yaş üzeri kişilerde ise garantili ürün sunma zorunluluğu bulunmadığını, bunun şirket tercihine bağlı olacağını söyledi.
Yeni yönetmelikle birlikte ömür boyu yenileme garantisinin kazanılma şartlarının standart hale getirildiğini anlatan Dildak, yönetmeliğin 7. maddesinin 5. fıkrasının referans hüküm olarak kullanılacağını ifade etti. Buna göre sigortalının aynı planla en az üç yıl sigortalanmış olması ve bu dönemdeki toplam tazminatın toplam prime oranının yüzde 80’in altında bulunmasının garanti kazanımı için asgari koşul olduğunu söyledi. Şirketlerin bu standartları sigortalı lehine hafifletebileceğini ancak ağırlaştırılamayacağını vurguladı.
Dildak, “Bir şirket ilk sözleşmede hangi şartlarla bu taahhüdü verdiyse daha sonra bunu sigortalı aleyhine sıkılaştıramaz. Taahhüt edilen süre ve kriterler korunmak zorunda” dedi.
Garantiyi kazanan sigortalının teminatı daraltılamayacak
Garantiyi kazanan sigortalıların kapsamlı ve ömür boyu güvenceye kavuştuğunun altını çizen Dildak, bu kişilerin planlarında teminat daraltması, limit düşürülmesi, katılım payı artırılması, ek prim uygulanması ya da teknik esaslarda aleyhe değişiklik yapılmasının yasaklandığını belirtti.
Ömür boyu yenileme garantisi listesi oluşturuluyor
Yönetmelikle hayatımıza girecek yeni uygulamalardan birinin de “ömür boyu yenileme garantisi listesi” olduğunu söyleyen Dildak, sigortalıların garantiyi kazanması halinde şirketlerin bu bilgileri 5 iş günü içinde Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’ne (SBM) iletmekle yükümlü olacağını aktardı.
SBM’nin tüm sigortalılar için merkezi bir liste tutacağını belirten Dildak, şirket değiştirme durumunda yeni şirketlerin bu liste üzerinden sorgulama yapacağını ve sigortalının kazanılmış haklarını koruyarak poliçe düzenlemekle yükümlü olacağını ifade etti.
Özel bilgilendirme yükümlülüğü geliyor
Dildak, ömür boyu yenileme garantisinin önemine vurgu yaparak, bu konuda poliçelere özel bir bilgilendirme zorunluluğu getirildiğini söyledi. Bu bilgilendirme üç aşamada yürütülecek:
– İlk poliçede garantinin var olup olmadığı açıkça belirtilecek.
– Yenileme aşamasında sigortalının garantiye ne kadar yaklaştığı poliçede yer alacak.
– Garantiyi kazanan sigortalıların tüm poliçelerinde “ömür boyu yenileme garantisi vardır” ibaresi zorunlu olacak.
Bu bilgilendirme ifadelerinin SEDDK tarafından standartlaştırılarak yayımlanacağı duyuruldu.
Bekleme süreleri için standart uygulama
Yeni yönetmeliğin bekleme süreleri konusunda da uygulama birliğini sağlayacağını dile getiren Dildak, tamamlanmış bekleme sürelerinin aynı planla yenilemede tekrar uygulanamayacağını söyledi. Plan değişikliklerinde yalnızca yeni eklenen teminatlar için bekleme süresi uygulanabileceğini, şirket değişikliklerinde ise tamamlanan sürelerin korunacağını ifade etti.
Plan değişikliklerinde kazanılmış hakların korunması esastır
Bireysel sözleşmelerde aynı şirket içinde yapılan plan değişikliklerinde ömür boyu yenileme garantisinin korunmasının temel kural olduğunu belirten Dildak, yalnızca üst kapsamlı bir plana geçişte şirketin yeniden değerlendirme hakkı bulunduğunu aktardı.
Grup sözleşmesinde garantiyi kazanan kişilerin bireysel sözleşmeye geçmeleri halinde de haklarının devam edeceğini söyledi.
Geçiş işlemleri tek merkezden yürütülecek
Geçiş işlemlerinde temel amacın kazanılmış hakların korunması olduğunu vurgulayan Dildak, bireysel ve grup sözleşmelerinde geçiş esaslarını detaylandırdı.
Yönetmelik uyarınca:
– Yönetmeliğin 7/5 maddesindeki şartları sağlayarak garanti kazanan kişilerin, başka şirkete geçmeleri durumunda garantilerinin devamı esastır.
– Ancak daha üst kapsamlı bir plana geçiş talebi varsa yeni şirketin değerlendirme hakkı bulunur.
– Şirketin kendi belirlediği daha hafif kurallarla garanti kazanmış kişilerde yeni şirketin garanti verip vermeme konusunda takdir yetkisi olacaktır.
Geçişlerde bilgi paylaşımının tamamen SBM üzerinden yapılacağını belirten Dildak, 2026 itibarıyla şirketlerin birbirleriyle doğrudan bilgi paylaşamayacağını, tüm sürecin tek merkezden yürütüleceğini söyledi. SBM’nin verileri 10 yıl boyunca saklayacağını ve sürenin sonunda re’sen imha edeceğini açıkladı.
“Yeni dönem sigortalı güvenini merkezine alıyor”
Sunumunun sonunda düzenlemelerin hangi sözleşmelere uygulanacağına ilişkin teknik esasların ayrıca paylaşılacağını belirten Dildak, yapılan değişikliklerin sigortalı lehine güvenceyi artırdığını söyledi.
Dildak, “Bu yönetmelikle özel sağlık sigortacılığında hem tüketici güvenini hem sektörün sürdürülebilirliğini güçlendiren yeni bir döneme giriyoruz” değerlendirmesinde bulundu.
