Sağlık sigortalarında 1 Ocak 2026 itibarıyla başlayacak yeni dönem, hem sigortalılar hem de sigorta şirketleri açısından köklü değişiklikler getiriyor. Maher Holding Sigorta Grubu Başkanı Ahmet Yaşar, yeni düzenlemenin sektöre ve sigortalılara etkilerini değerlendirerek, standartlaşma ve öngörülebilirliğin ön plana çıkacağını vurguladı.
Yeni düzenlemeyle birlikte sağlık sigortalarında ürün tasarımından şirketler arası geçişlere kadar pek çok alan tek çerçeve altında toplanıyor. 2026 öncesinde düzenlenmiş poliçeler ise kazanılmış hak ilkesi kapsamında korunacak ve mevcut şartlarıyla yenilenmeye devam edecek.
Dikkat çeken düzenlemelerden biri de ilk sigortalanma yaş sınırının tüm şirketlerde 64’e çıkarılması oldu. Ayrıca sistemin temel unsurlarından biri olan Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG) tarafında önemli bir paradigma değişimi hayata geçiriliyor. Buna göre, 60 yaş altındaki sigortalılara artık ÖBYG’siz poliçe sunulamayacak. ÖBYG hakkı kazanıldıktan sonra ise sigortalılar için yenileme dönemlerinde ek prim veya risk analizi uygulanamayacak.
Bekleme süreleri de yeni dönemde iyileştiriliyor. Doğum teminatı hariç bekleme süreleri en fazla 6 ay ile sınırlandırılırken, şirket değişikliklerinde önceki şirkette tamamlanan bekleme sürelerinin korunması zorunlu hale geliyor.
Vatandaş için güven, şirketler için dönüşüm
Ahmet Yaşar’a göre yeni düzenleme, sigortalılar açısından öngörülebilirlik ve taşınabilirlik sağlarken, sigorta şirketleri için ciddi bir operasyonel dönüşümü beraberinde getiriyor. Şirketler arası geçişlerin kolaylaşması ve “küçük yazı sürprizlerinin” ortadan kalkması, vatandaş tarafındaki en önemli kazanımlar arasında yer alıyor.
Şirketler açısından en büyük zorluk ise veri entegrasyonu ve IT altyapısı başlığında yoğunlaşıyor. SBM üzerinden standart veri paylaşımı hedefi, önemli bir teknik hazırlık gerektirirken; ÖBYG’li ve ÖBYG’siz planların birlikte sunulması zorunluluğu, aktüeryal modelleme ve fiyatlama yapılarının yeniden kurgulanmasını zorunlu kılıyor.
Bu nedenle birçok şirketin, müşteri deneyimini sadeleştirmek adına doğrudan ÖBYG’li ürünlere yönelmesi bekleniyor.
Uygulamada hız ve sadelik kritik olacak
Yaşar, düzenlemenin başarısında uygulama hızının belirleyici olacağına dikkat çekti. SBM üzerinden kurgulanan geçiş modelinin teorik olarak doğru olduğunu belirten Yaşar, uçtan uca hız sağlanamaması halinde beklenen faydanın sınırlı kalabileceğini ifade etti.
Özellikle grup poliçelerinden bireysel poliçelere geçişlerde oluşabilecek advers seçim riskine dikkat çeken Yaşar, yüksek riskli sigortalıların bireyselde kalmasının teknik dengeyi zorlayabileceğini vurguladı. Ayrıca bekleme sürelerinin, IT sistemlerini zorlamayacak şekilde sade ve uygulanabilir biçimde tanımlanmasının sektörün ortak beklentisi olduğunu belirtti.
Talepte “patlama” değil, kalıcılık etkisi
Yeni düzenlemenin talep üzerindeki etkisini de değerlendiren Ahmet Yaşar, düzenlemenin ani bir talep artışından ziyade sistemde kalıcılığı güçlendireceğini söyledi. Yeni çerçevenin özellikle ilk kez sigortalanacak bireyler için güven verici olduğunu belirten Yaşar, bekleme sürelerinin taşınabilir hale gelmesinin Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nı daha cazip kılacağını ifade etti.
Özel Sağlık Sigortası tarafında ise bekleme süresi ve ek prim sınırlamalarının uzun vadeli sadakati destekleyeceğini belirten Yaşar, her iki ürün grubunda da temel belirleyici unsurun medikal enflasyon ve hastane maliyetleri olmaya devam edeceğini vurguladı.
2025–2026 beklentileri: Nitelikli büyüme öne çıkacak
Yaşar’a göre 2025 yılı, prim üretiminin medikal enflasyon etkisiyle güçlü arttığı; ancak sigortalı sayısı artışının daha sınırlı kaldığı bir yıl oldu. Güncel verilere göre Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda yaklaşık 5,2 milyon, Özel Sağlık Sigortası’nda ise 2,7 milyon sigortalı bulunuyor.
2026 yılında ise büyümenin niteliğinin değişmesi bekleniyor. Şirketlerin odağında mevcut portföyü korumak, teknik kârlılığı sürdürülebilir kılmak ve daha ekonomik, erişilebilir ürünlerle yeni sigortalılara ulaşmak yer alacak.
Quick Sigorta yeni döneme nasıl hazırlanıyor?
Quick Sigorta’nın sağlık branşını stratejik büyüme alanlarından biri olarak konumlandırdığını belirten Yaşar, erişilebilir primli ve kompakt Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ürünlerinin yanı sıra komplikasyon ve seyahat sağlık sigortalarında da rekabetçi bir yapı sunduklarını ifade etti.
Quick Sigorta’yı ayrıştıran en önemli unsurun, Bupa Acıbadem Sigorta’nın SenCard markasıyla yürütülen stratejik iş birliği olduğunu vurgulayan Yaşar, SenCard’ın operasyonel gücünü Quick Sigorta’nın yaygın acente ağıyla birleştirerek Türkiye genelinde dengeli ve sürdürülebilir bir portföy oluşturduklarını kaydetti.
